Modèle de lettre de décharge somme recue

lettre de dècharge 

Je sussigné M........
demeurant ............
certifie avoir reçu de la Société .........................
Une somme en liquide de ..................................... (lettres et chiffres) pour.......................

Pour servir et valoir ce que de droit

Fait à ..................................... en............ exemplaires dont un remis à chaque partie
Le................................................

signature